労災保険の様式第5号・16号の3（療養の請求書）や8号用紙・16号の6（休業補償）、7号用紙・16号の5（費用の請求書）などの入手方法、労災様式ダウンロード、労災の手続きの流れについて解説していま … 労災申請 通勤災害 申請書 書式 書き方 記入例 給付請求書 出勤中 事故,会社の事務処理のうち、主に外部各所へ提出するものについて、“あえて書類で”行う場合の書類の書き方や提出先などを、記入例を交えて書いています。 3.労災事故発生時の対応 [図表6]労災事故発生以降の保険給付の受給イメージ （丸数字は、下記の本文見出しの番号に対応 ※図をクリックして拡大 ）. 様式第10 号 障害補償給付支給請求書・障害特別支給金支給申請書― 190 通勤災害用 様式第16 号の3 ― 療養給付たる療養の給付請求書 掲載略 様式第16 号の4 療養給付たる ― 療養の給付を受ける指定病院等（変更）届 掲載略 第15 章 労災保険関係様式について ④翌月の10日までに3種の書類をそろえて提出
労災指定薬局で投薬を受けるとき: 療養補償給付(業務災害) (療養の給付) 療養補償給付たる療養の給付請求書 (様式第5号) 労災指定病院・指定薬局へ: 療養給付(通勤災害) (療養の給付) 療養給付たる療養の給付請求書 (様式第16号の3) ①来局時に5号用紙か16号用紙を持っているか確認. 労災申請 通勤災害 申請書 書式 書き方 記入例 給付請求書 出勤中 事故,会社の事務処理のうち、主に外部各所へ提出するものについて、“あえて書類で”行う場合の書類の書き方や提出先などを、記入例を交えて … 青印箇所を総務部が記入します。 ※社会保険労務士記載欄は不要 ↓ ③総務部が②をケガをした従業員（所属 … 様式第16号の3の記入方法 上記のように通勤災害に関する保険給付には様々なものがありますが、最も一般的とも言える、労災病院や指定医療機関・薬局などで治療や薬剤の支給を受けたときに申請する「療養給付たる療養の給付請求書」（様式第16号の3）の記載方法について説明します。 一旦、病院・薬局等に全額を支払い、その後所管労働基準監督署に請求して、現金で支払われます。 療育給付たる療育費用請求書（様式第 16 号の5）を提出してください。 療養の給付請求書記載例 提出書類1．第三者行為災害届と記入例.
上図の例（ 青印 と 赤印 ）と同じです. 労災の様式16の3の書き方の事なら書き方ボックスへお任せくださいませ♪書き方ボックスは多くの労災の様式16の3の書き方に関する情報を随時追加を行っております。労災の様式16の3の書き方に関連する詳細情報や労災の様式16の3の書き方に関する情報が観覧出来るサイトです。 ③調剤してお渡し. 第三者行為災害で被災者等が労災保険給付を受ける場合、労災保険給付に関する請求書と同時、またはそれより先に、被災者が所属する事業所を管轄する労働基準監督署に、第三者行為災害届を1部提出する必要があります。 遺族年金支給請求書 通勤災害用（様式第16号の8） 通勤災害に関する事項（様式第16号の7～10（別紙）） 遺族補償一時金支給請求書 業務災害用（様式第15号） 遺族一時金支給請求書 通勤災害用（様式第16号 … 通勤災害用 ご記入例 様式第16号の5（3（表面） 様式第16号の5(3)(表面) 労働者災害補償保険 標 準 字 体 0123456789ﾞﾟｰ 通勤災害用 第 回 ｱｲｳｴｵｶｷｸｹｺｻｼｽｾｿﾀﾁﾂﾃﾄﾅﾆﾇ 療養給付たる療養の費用請求書 (同一傷病分) ﾈﾉﾊﾋﾌﾍﾎﾏﾐﾑﾒﾓﾔﾕﾖﾗﾘﾙﾚﾛﾜﾝ 柔 ②持っている場合は記入に不備がなければ0割負担 持っていない場合は一度自費で対応、書類提出後に返金. 以下は療養給付における請求書（様式第16号の3）の記入例です。 請求書の様式は決まっており、労働局あるいは労働基準監督署からもらうことが可能です。また、厚生労働省のホームページからダウンロードすることもできます。 医療機関向け！労災5号様式（様式第16号の3）とは？その記入例と役割; 労災、様式第7号の記入例と記載箇所; 労災、様式第8号（休業証明）の記載方法と記入例; 労災の10号様式とは、症状固定までの流れ ②総務部が様式第16号の3を記入して会社印を押印する. 療養した医療機関が労災保険指定医療機関の場合には、「療養補償給付たる療養の給付請求書」（様式第5号）を記入し、事業主の証明を受け、医療機関に提出します。 （3）労災保険指定病院以外で治療を受けた際の手続き. ①労災事故発生 （3）請求手続き.
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