通勤災害用 ご記入例 様式第16号の5(3(表面) 様式第16号の5(3)(表面) 労働者災害補償保険 標 準 字 体 0123456789゙゚ー 通勤災害用 第 回 アイウエオカキクケコサシスセソタチツテトナニヌ 療養給付たる療養の費用請求書 (同一傷病分) ネノハヒフヘホマミムメモヤユヨラリルレロワン 柔

通勤中に受けたケガの治療費や休業した場合などに補償を受けることができる通勤労災ですが、実際受けたことのある人はあまり多くないでしょう。実際、労災の申請が必要になった時の予備知識として、もしもの時のためにしておいた方が良い対策などまとめました。

しかしながら、事故が発生してからのんびりこんな書類を書いてから病院にかかる人はいないので、まず最初は処方箋のみ薬局にもってくることが多いです。 業務災害用の5号用紙 通勤災害用の16号の3用紙. 遺族年金支給請求書 通勤災害用(様式第16号の8) [1,245kb] 通勤災害に関する事項(様式第16号の8(別紙)) [398kb] 遺族補償一時金支給請求書 業務災害用(様式第15号) [196kb] 遺族一時金支給請求書 通勤災害用(様式第16号の9) [708kb] 業務災害用の5号用紙 通勤災害用の16号の3用紙. 療養補償給付と休業補償給付について 労災保険を請求するには 労働災害によって負傷した場合、労働基準監督署に備え付けてある請求書を提出し、労働基準監督署において必要な調査を行い支給が決定されれば、様々な保険給付を受けることができます。 患者さん自ら請求する場合は、患者さんが持参する7号(2)用紙(業務災害)or16号の5用紙(通勤災害) の薬剤師証明欄に必要事項を記入して、領収証とともに交付する。(記載例:表面、裏面) 通勤災害用 ご記入例 様式第16号の5(3(表面) 様式第16号の5(3)(表面) 労働者災害補償保険 標 準 字 体 0123456789゙゚ー 通勤災害用 第 回 アイウエオカキクケコサシスセソタチツテトナニヌ 療養給付たる療養の費用請求書 (同一傷病分) ネノハヒフヘホマミムメモヤユヨラリルレロワン 柔 療養補償給付たる療養の給付請求書の記載例 事故の発生日時 または発病の日時を 正確に記入 通勤災害の場合は 様式第16号の3 災害発生の事実を 確認した人の職名と 氏名を記入 職種はなるべく 具体的に作業内容が わかるように記入 ㋐どのような場所で、 患者さん自ら請求する場合は、患者さんが持参する7号(2)用紙(業務災害)or16号の5用紙(通勤災害) の薬剤師証明欄に必要事項を記入して、領収証とともに交付する。(記載例:表面、裏面) (ocr様式)療養給付たる療養の費用請求書(薬局)_通勤災害用(様式第16号の5(2)) (ocr様式)療養給付たる療養の費用請求書(柔整)_通勤災害用(様式第16号の5(3)) 5号様式は「業務災害」の場合に使用するのに対し、「通勤災害」の場合は16号の3様式を使用します。5号様式の通勤災害バージョンです。 記入項目は5号様式と共通の部分が多いため、5号様式とちがう部分だけ記入例や書き方についてご説明していきます。 a 療養(補償)給付たる療養の給付を受ける指定病院等(変更)届(業務災害: 様式6号、通勤災害: 様式16号の4)を新しい病院に提出してください。 q 通勤災害の請求書で地図を書くのが大変なため、既成の地図のコピーを添付してもよいですか? しかしながら、事故が発生してからのんびりこんな書類を書いてから病院にかかる人はいないので、まず最初は処方箋のみ薬局にもってくることが多いです。 ①会社の総務部が、ケガをした従業員か所属長に電話して 通勤災害にいたった経緯と状況やケガの症状の聞き取りをする ↓ ②総務部が様式第16号の3を記入して会社印を押印する. 本ページに掲載している様式は、「常時勤務を要する職員」を対象としたものです。 非常勤職員(再任用・任期付・常勤的非常勤を除く)の公務災害・通勤災害には使用できません。 上図の例( 青印 と 赤印 )と同じです.

青印箇所を総務部が記入します。 通勤中に受けたケガの治療費や休業した場合などに補償を受けることができる通勤労災ですが、実際受けたことのある人はあまり多くないでしょう。実際、労災の申請が必要になった時の予備知識として、もしもの時のためにしておいた方が良い対策などまとめました。 業務災害の場合「休業補償給付支給請求書」(様式第8号)を 通勤災害の場合、「休業給付支給請求書」(様式第16号の6)を 所轄の労働基準監督署に提出します。 休業が長期にわたる場合は、1ヶ月ごとの請求が一般的です。 療養補償給付たる療養の費用請求の記載例 通勤災害の場合は 様式第16号の5(1) 事故の発生日時 または発病の日時を 正確に記入 銀行等に振込みを希望 する場合は、請求人本 人の口座番号を記入 職種はなるべく 具体的に作業内容が わかるように記入 a 療養(補償)給付たる療養の給付を受ける指定病院等(変更)届(業務災害: 様式6号、通勤災害: 様式16号の4)を新しい病院に提出してください。 q 通勤災害の請求書で地図を書くのが大変なため、既成の地図のコピーを添付してもよいですか? 労災を薬局で処理するにはあらかじめ労災保険指定薬局の指定を受けていないといけない。 指定を受ける際に振込先等は記載するため、自賠責のように請求時に記載する必要はない。 患者さんが専用の用紙(5号or16号-3用紙)を持ってきていないと処理できない。 療養補償給付と休業補償給付について 労災保険を請求するには 労働災害によって負傷した場合、労働基準監督署に備え付けてある請求書を提出し、労働基準監督署において必要な調査を行い支給が決定されれば、様々な保険給付を受けることができます。
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